INSCRIPTION AUX COURS DE L'ASSOCIATION YIN YANG ALSACE – CHINE

 

 

 

SAISON 2018-2019

 

 

 

NOM Prénom :

 

Date de naissance :

 

Adresse postale :

 

Téléphone portable :

 

Adresse mail :

 

 

 

 

Cours choisis (indiquer le nom du cours ainsi que le jour et heure)

 

1.

2.

3.

4.

 

 

 

Frais d'inscription aux cours + adhésion association (15€) + licence Sports pour Tous (25 €)

 

La réduction pour le cours supplémentaire s’applique au cours le moins long

 

 

 

Cours 1h : 145 €                               (étudiant : 115 €)

 

Cours 1h15 : 165 €                        (étudiant : 130 €)

 

Cours 1h30 : 185 €                        (étudiant : 145 €)

 

Par cours supplémentaire : 60 €

 

                                                                                                                              TOTAL

 

 

 

 

Mode de règlement choisi

 

  •   1 chèque encaissé lors de l'inscription

 

  •   2 chèques : le 1er encaissé lors de l'inscription, le 2ème  le 1er février 2019

 

  •   Espèces

 

 

 

Pièces à joindre obligatoirement :

 

  •   La fiche d'inscription remplie

 

  •   Un certificat médical de non contre-indication à la pratique de(s) activité(s) choisies

 

 

 

DÉCHARGE

 

Je soussigné déclare :

 

- adhérer aux statuts de l'association

 

- autoriser l'utilisation du droit à l'image pour tous les supports médiatiques de l'association

 

Date :                                                                         Signature :